Quando e como funciona o Omalizumabe no tratamento da urticária crônica?

O Omalizumae é um Imunobiológico que atua no mecanismo imunológico de várias doenças, incluindo a urticária crônica espontânea.

Está indicado nos casos que não apresentam melhora dos sintomas após tratamento com os antialérgicos de nova geração, mesmo com doses máximas permitidas.

Os medicamentos imunobiológicos atuam diretamente no processo que desencadeia a doença, com melhora significativa dos sintomas, reduzindo a coceira, as urticas e o angioedema, tanto em intensidade como em frequência.

A maior parte dos pacientes controla completamente a doença com o tratamento. É uma terapia segura e eficaz, devendo ser indicada pelo médico especialista, capacitado para realizar avaliação criteriosa dos pacientes portadores de urticária crônica espontânea.

O que é angioedema hereditário?

Angioedema Hereditário (AEH) é uma doença genética, rara, que acomete ambos os sexos e qualquer etnia, indistintamente. Em geral, acomete diversas pessoas da mesma família e se caracteriza por um defeito genético no inibidor de uma das proteínas do sangue (inibidor de C1 esterase) que atua no sistema imunológico, combatendo inflamações e infecções.

Se manifestada por crises recorrentes de inchaços (angioedema) localizados, dolorosos e desfigurantes, sem coceira ou urticas. Afeta diversas partes do corpo, como: face, pálpebras, lábios, língua; extremidades (mãos e pés) e órgãos genitais. Sintomas de dores abdominais intensas, náuseas e vômitos, devido ao edema de alças do intestino, podem ser confundidos com apendicite aguda, resultando em cirurgias desnecessárias. Quando acomete a laringe e não adequadamente tratado, o AEH pode ser fatal.

Diferente das demais causas de angioedema, o AEH não melhora com o uso de antialérgicos, corticoides e adrenalina. O controle é obtido somente com medicamentos específicos para a doença. 

O diagnóstico é confirmado através de exames específicos. O tratamento preventivo ou das crises é eficaz, mantendo a doença controlada e melhorando a qualidade de vida.

O que é angioedema?

Angioedema é definido como um “inchaço”, de início rápido, que pode acometer partes variadas do corpo, sendo mais comum nas pálpebras, lábios, genitais, mãos e pés. Quando afeta a laringe (glote), pode dificultar a respiração e ocasionar asfixia (sufocação), sendo popularmente conhecido como “edema da glote”.

O angioedema não coça, mas pode provocar sensação de queimação ou desconforto local, semelhante a uma “dormência”. Atinge as camadas mais profundas da pele e mucosas. Por isso, melhora de maneira lenta e gradual, podendo demorar até três dias para completo desaparecimento.

A urticária pode ser manifestação de alguma outra doença?

Sim. A urticária aguda, de início recente, pode ser um simples sintoma de uma alergia, como por exemplo, alergia a algum alimento, medicamentos ou picada de um inseto. 

Nestes casos, a urticária tem início súbito,  podendo ser acompanhada de outros sintomas como falta de ar, chiado no peito, dor de barriga intensa e/ou queda da pressão arterial.

Além disso, infecções causadas por vírus podem se manifestar com surgimento de urticas agudas.

Entretanto, a  história começa a se complicar quando a urticária semanifesta de maneira crônica ou recorrente, pode estar associada a doenças infecciosas, autoimunes, autoinflamatórias ou reumatológicas. Nestes casos, as urticas podem ser acompanhadas de outros sintomas, como mal-estar, febre, fraqueza, dores articulares. 

Urticária é uma condição rara?

Que nada!! Super comum!!

Estima-se que uma em cada quatro pessoas apresente pelo menos uma vez na vida algum episódio de urticária.

A urticária crônica, por sua vez pode afetar até 5% dos adultos e 1,4% das crianças. No Brasil, cerca de uma em cada 250 pessoas sofre com urticária crônica espontânea.

Apesar de comum, é um quadro pouco conhecido e mal conduzido pela maioria dos médicos, necessitando de médicos especilistas para o manejo correto de cada subtipo de urticária.

Como se classifica a urticária?

A urticária pode ser classificada de acordo com a sua duração, em dois grupos: aguda e crônica.

Na urticária aguda, o início é recente e os sintomas desaparecem geralmente em 2 semanas, podendo durar até seis semanas.

Na urticária crônica, os sintomas surgem diariamente ou quase diariamente por mais do que seis semanas, podendo persistir por meses ou anos.

A urticária crônica pode ser dividida em 2 tipos: Urticária crônica espontânea (UCE): onde as urticas surgem espontaneamente, sem motivo aparente e sem relação com nenhum estímulo externo. Ou Urticária crônica induzida (UCInd): as lesões são desencadeadas por fatores físicos ou não físicos, específicos, que podem ser variados, de forma que o próprio paciente consegue desencadear os sintomas. Como por exemplo,  atrito e fricção na pele, contato com frio ou calor, pressão sobre a pele, agua, aumento da temperatura corporal, etc.

Além disso, existem pacientes em que pode ocorrer associação da urticária com outras doenças sistêmicas.

É uma doença extremamente complexa com inúmeros mecanismos fisiopatológicos, estando sempre indicada uma avaliação médica por médico especialista para diagnóstico correto do seu tipo de urtica.

O que é urticária?

Constumo explicar para os meus páciente que urticária é como se fosse um guarda chuva. Embaixo dele, existem vários subdiagnósticos e tipos diferentes de urticária. CAda um deles, com causas e tratamentos difeirentes. 

A urticária nada mais é  do que o aparecimento de urticas. As urticas são  de lesões na pele chamadas que têm aspecto avermelhado e elevado, coçam muito e se apresentam de forma isolada ou agrupada formando placas. Estas lesões são subitas e fugazes, com duração, geralmente, de até 24 horas. Podem ter tamanhos variados e acometer qualquer parte do corpo, não deixando marcas ou cicatrizes quando desaparecem. Em algumas ocasiões, as urticas podem vir acompanhadas de angioedema (inchaço deformante) em olhos, lábios, genitália, palma das mãos, dorso dos pés e outros locais.

Acha que tem urticária? Agende uma consulta com o especialista para entender se isso realmente é uma urtica, qual seu tipo e qual o melhor tratamento para ela.

Asma tem cura?

A asma não tem cura, mas tem controle. O tratamento adequado controla a doença, evitando sintomas e permitindo uma melhor qualidade de vida.

Algumas pessoas podem ficar anos sem que a doença se manifeste.

O importante é manter hábitos saudáveis e o controle ambiental, mesmo estando bem.

Minha tosse é alérgica e não sei mais ou que fazer. Já tomei vários tipos de xarope e não melhoro!

Calma  que tem solução. 

A tosse é um reflexo importante que auxilia na limpeza das vias respiratórias, traqueia e brônquios. É normal que as pessoas tenham tosse em algum momento da vida.

Nas pessoas alérgicas, pode ocorrer uma tosse seca provocada por sensibilidade a uma determinada substância como por exemplo, ácaros da poeira domiciliar, fungos, pólens e pelos, penas ou saliva de animais (cachorro, gato). Outros sintomas podem acompanhar a tosse alérgica, como por exemplo, coceira na garganta, no nariz e olhos, lacrimejamento, coriza clarinha, espirros.

Mas existem alguns sinais de alerta que precisamos ficar de olho: Tosse com falta de ar importante, tosse acompanhada de febre noturna, tosse com perda de peso. 

Atenção! Fique alerta porque essa tosse precisa ser investigada!!

Uma tosse com duração arrastada, maior que 8 semanas, já é considerada crônica e deve ser avaliada pelo médico pela possibilidade de ser uma manifestação de alguma doença de base, que pode variar desde uma simples rinite ou refluxo até um câncer de pulmão.

Não marque bobeira. Pare de se automedicar e marque uma consulta com um especialista para melhorar o seu quadro.

Meu filho só respira com a boca aberta. É normal?

Respirar pelo nariz é natural do ser humano, desde o nascimento e durante toda a vida. E, vale ressaltar que a passagem do ar pelo nariz é essencial para a respiração, onde é limpo, filtrado, umidificado e aquecido, para que chegue aos pulmões em condições perfeitas para a troca do oxigênio. Respirar pela boca é normal em períodos curtos, como por exemplo, após um esforço físico extenuante. Mas se uma pessoa persiste respirando com a boca aberta, resulta em problema que se chama de “respiração oral” ou “respiração bucal”.

As principais consequências da respiração bucal são:

- Alterações da arcada dentária, elevação do palato (“céu da boca”), alterações dos maxilares e da mandíbula.

- Alterações de mastigação e do apetite.

- Obstrução das tubas auditivas.

- Sorriso gengival, maior incidência de cáries e gengivites.

- Dificuldades na fonação.

- Alterações da postura corporal.

- Sono agitado e irregular e ocasionalmente síndrome da apneia obstrutiva do sono.

- Maior prevalência de infecções respiratórias (sinusites, amigdalites, faringites, otites).

Em função da respiração alterada e das noites mal dormidas, estas crianças podem ter sonolência diurna, queda do desempenho escolar. Além disso, tendem a não gostar de brincadeiras, como jogar bola, correr, andar de bicicleta, pois se cansam com mais facilidade.

Pode ser que essa respiração bucal seja causada por uma rinite alérgica. Vamos tratar a causa base dessa respiração bucal e evitar todas as demais consequências ruins de ser um respirador oral como necessidade de fono, aparelhos dentários, dor de garganta de repetição, falta de sono reparador e etc. 

Existe relação entre Sinusite e Rinite?

Sinusite é a inflamação dos seios da face, também chamados de seios paranasais, um conjunto de cavidades ósseas localizadas na face que se comunicam com o nariz.

Os sintomas mais comuns da sinusite são:

- Congestão nasal.

- Secreção nasal amarelada, catarral.

- Sensação de peso ou de dor na face.

- Tosse noturna.

- Presença ou não de febre.

- Dor de cabeça ou dor na face (pode ser uma sensação de peso facial).

- Gotejamento pós nasal (sensação de secreção que escorre por trás do nariz).

- Diminuição do olfato, e ainda sensação de ouvido “tampado”.

A sinusite pode ser causada por uma rinite mal tratada, piorar um quadro prévio de rinite ou até provocar complicações, como: pneumonias, crises de asma, entre outras.

Por isso, é importante que seja detectada e tratada adequadamente.

Como consigo diferenciar uma gripe ou um resfriado de rinite alérgica?

Em tempos de pandemia, era super comum o paciente " riniteiro" ser jugado ou criticado por estar espirrando/ fungando/ com o nartiz escorrendo...

Quem nunca sofreu com isso? Ou recebeu um olhar torto por acharem que você estava com covid?  

Mas calma, tem como diferenciar esse quadros. 

Preste atenção:

A gripe é causada por  um vírus, é um quadro contagioso e além dos sintomas nasais pode se acompanhar de mal-estar, febre, dores no corpo e falta de apetite. Se você e várias outras pessoas da sua casa estão com esses sintomas ao mesmo tempo, é mais provável que seja uma gripe/resfriado/covid/quadro respiratório viral, e não rinite alérgica.

Já a rinite alérgica não é contagiosa, tem origem genética e é provocada por fatores variados, como por exemplo, poeira e ácaros. Em geral piora no inverno/outono e nas mudanças de tempo. Não dá dor no corpo e nem febre ( a não ser que seja complicada por sinusite ).

Ainda ficou na dúvida? Acha que está ficando resfriado toda semana?

Marque uma consulta para entendermos se isso é mesmo um quadro viral ou pode ser uma rinite alérgica persistente.

Qual o meu tipo de rinite?

Toda vez que falo sobre isso no consultório os pacientes ficam perplexos! Existem rinites que não alérgicas? 

Mas é claro!!

Não sabia ?! Então segue o raciocínio...

Nem toda rinite é causada por alergia. Existem diversos tipos de rinite, como as citadas a seguir:

- Rinite infecciosa: o exemplo clássico é dos resfriados e gripes.

- Rinite não alérgica, não infecciosa: neste grupo são reunidos diversos tipos de rinite, como: rinite induzida por medicamentos, rinite da gravidez, rinite gustatória (coriza após ingerir alimentos quentes ou apimentados), rinite por irritantes (ocasionada por cheiros fortes, fumaças).

- Rinite mista: assim chamada quando envolve mais de uma causa.

Ainda está na dúvida de qual o seu tipo de rinite? Vem comigo para desvendarmos esse mistério!! Nem sempre o culpado é aquele que você está pensando...

Mulheres que têm asma podem engravidar?

Sim, mas é muito importante manter a asma controlada. O ideal é procurar o médico especialista até mesmo antes de engravidar e conversar sobre os cuidados que devem ser tomados e sobre os medicamentos seguros durante a gestação.

O controle médico mensal é recomendado porque vai permitir ajustes no uso dos medicamentos em caso de crises, assim como diminuir ou manter doses mínimas, quando possível.

A evolução da asma na gestação é imprevisível podendo se agravar, melhorar ou mesmo se manter inalterada na gravidez.

As crises de asma durante a gestação podem provocar diminuição de oxigênio no sangue da mãe e do feto prejudicando o desenvolvimento saudávele até presdispondo ao parto prematuro. Por isso, é importante o acompanhamento do especialista em parceria com o obstetra, tanto no tratamento como na recomendação de cuidados para reduzir o risco de crises.

Com tratamento apropriado a maioria das mulheres asmáticas podem ter uma gestação normal, não apresentando complicações no parto e sem repercussões para a saúde do bebê.

Então se você está tentando engravidar ou se descobriu gravida agora e tem asma, marque uma consulta com um especialista e se planeje para ter uma gestação saudável e tranquila.

Bombinhas fazem mal ao coração?

Pergunta campeã no dia a dia do consultório!

Não é verdade. O uso da terapia inalatória na asma é seguro, tendo em vista, os inúmeros trabalhos que avaliaram possíveis efeitos colaterais que concluem que não somente trazem benefícios, como também melhoram a qualidade de vida do asmático com o uso adequado.

Os medicamentos inalados podem ser usados em qualquer idade (bebês, crianças, adultos ou idosos), sempre prescritos e orientados pelo médico.

É importante usar o medicamento inalatório com o inalador adequado, aplicado de forma correta e na dose indicada, para que o tratamento seja eficaz.

Você acha que leite de vaca causa muco e piora a asma do seu filho?

Tema polêmico e que sempre me perguntam no consultório...

Vamos lá:

Não há evidências científicas de que a ingestão de leite de vaca e de alimentos contendo glúten tenham ação sobre o muco ou que agravem a asma.

Apenas pessoas comprovadamente alérgicas às proteínas do leite de vaca e ao glúten devem evitar a ingestão destes alimentos.

Resumindo, é mais provável que a asma do seu filho esteja descompensando por outros fatores que não alimentares.

Ainda está na dúvida?

Vem comigo que com uma boa conversa, exame físico e alguns exames complementares, conseguimos descobrir juntas todos os fatores de piora da sua asma.

Quais são os fatores que podem desencadear uma crise de asma?

Primeiro precisamos lembrar que é necessário ter uma predisposição genética para se ter asma, sendo comum observarmos a doença em vários membros da mesma família.

Porém, existem fatores desencadeantes que podem provocar ou agravar as crises, principalmente quando o asmático não está sob controle.

Quando ocorre interação entre a predisposição genética e esses fatores, a doença se manifesta.

- Fatores alérgicos: ácaros da poeira domiciliar, epitélio de animais, baratas, fungos (mofos), pólens (em determinadas regiões do Brasil), entre outros.

- Fatores Irritantes: fumaça de cigarro, perfumes, odores intensos.

- Poluentes atmosféricos.

- Infecções respiratórias: gripe, resfriado, sinusite, pneumonia, entre outras.

- Variações climáticas: mudanças bruscas de temperatura.

- Medicamentos: anti-inflamatórios de forma geral, betabloqueadores (usados para tratar hipertensão arterial, arritmias e glaucoma).

- Fatores Ocupacionais: substâncias inalantes encontradas no ambiente de trabalho.

- Exercício: algumas atividades físicas principalmente as aeróbicas podem desencadear e/ou agravar a asma, especialmente em ambiente frio e seco.

- Aspectos emocionais: estresse, ansiedade e depressão.

- Alterações hormonais: gravidez, menopausa, anticoncepcionais, menstruação,

entre outros.

Você sabia que tudo isso pode piorar a sua asma? Como está o controle da sua doença? 

Vamos juntos, porque asma tem tratamento sim, e não é preciso viver tossindo e com falta de ar.